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    為火箭軍軍醫點贊!3個月大肝母細胞瘤嬰兒闖過四道“鬼門關”

    來源:中國軍網作者:莫鵬 梁彥利責任編輯:柴瀟
    2021-01-08 08:13

    近日,火箭軍特色醫學中心肝膽外科段偉宏主任率團隊勇闖“手術禁區”,為3個月大的嬰兒成功實施肝母細胞瘤切除手術?;純宏J過了“麻醉關、手術關、術后感染關、肝臟功能恢復關”四道“鬼門關”,標志著肝膽外科在肝臟腫瘤外科手術治療方面再次實現新突破。

    3個月大的圓圓,母親在做產檢時,就發現孩子肝臟有占位,當地醫院懷疑是血管瘤,但父母堅持把孩子生了下來。在36周時發現一個月內肝臟占位增加了3公分,不得不進行剖腹產。圓圓一出生就住進了醫院ICU,放在保溫箱里兩個月,在此期間,進行了兩次化療,由于治療難度極高、風險極大,輾轉幾家兒童醫院均拒絕收治。

    2020年12月14日,父母帶著孩子來到了火箭軍特色醫學中心(原火箭軍總醫院)肝膽外科,該中心肝膽外科在治療小兒肝母細胞瘤方面有著豐富的臨床經驗,為數百名肝母細胞瘤患兒成功實施手術。經過系列檢查和專家討論,決定為患兒實施手術。但患者年齡幼小,只有兩個月大,身高52公分,體重很輕(只有4.6Kg),而腫瘤體積卻很大(6-8公分),對手術麻醉、手術過程、術后管理等各個方面,都是一次巨大的挑戰和考驗。

    “無論患兒的病情有多兇險,手術難度有多大,只要有1%的救治希望,就要盡100%的努力!”段偉宏主任激昂的“戰前動員”,讓全科醫護人員信心滿滿。

    2020年12月25日,手術如期進行。

    患兒面臨的第一道難關是“麻醉關”?;鸺娞厣t學中心麻醉科副主任田雷說,患兒年齡幼小、體重過輕、血管細小,在麻醉中面臨的第一關,就是麻醉建立的穿刺關,多數情況下在術中體溫是下降的,會對麻藥的代謝產生影響,麻藥的控制也會更加困難,而患兒在麻醉過程中,把麻藥的濃度稀釋到非常低的程度,完全根據患兒的體重量身定做的一個藥量,對于這么幼小的嬰兒,如果麻醉的藥量過多,明顯會看到患兒的血壓、心率都在下降,如果藥量不夠,患兒血壓上升,也會造成術中大量出血。

    無影燈下,按照術前制訂的方案,段偉宏主任組織麻醉、切口、開腹、切除、縫合,手術在有條不紊地進行,患兒的家長在手術室外默默地祈禱。

    由于患兒年齡幼小,整個心臟功能、肺功能,根本無法耐受這種開腹手術的打擊,包括耐受呼吸機,都跟成人無法相比,所以手術要與時間賽跑,在最快的時間內既要切除肝臟腫瘤,同時又要保證患兒幾乎達到無血切除,對手術操作者的技術要求是一次高難度、高風險的挑戰。

    患兒長在肝臟里的腫瘤有6-8公分,把肝臟包圍了起來,在手術時必須切除80%的肝臟,只能保留20%的肝臟,不僅要完整切除腫瘤,還要保留20%的肝臟,所以在切除時對手術技巧有著極高的要求,一旦觸及到肝臟周圍的其他器官和血管,就可能導致大出血而奪去生命。

    在50分鐘的戰斗中,每一個動作都爐火純青,麻醉科全程護航,手術異常成功。

    段偉宏主任說,嬰幼兒的血容量很少(僅幾百毫升),而成人的血容量有幾千毫升,所以在為患兒實施手術時的出血量要很少,每一步操作都必須精確無誤,才能確保手術不出現意外。腫瘤長在肝臟里,周圍有膽囊、胰腺等重要器官,位置非常險要,被視為“手術禁區”,對手術操作技巧和手術經驗要求極高,稍有閃失就可能會引發大出血,從而危及生命。而段偉宏主任率團隊憑借精湛的醫術、豐富的經驗戰勝了術中的多個難題,開創了嬰幼兒肝臟腫瘤外科手術治療新篇章。

    給極低齡的患兒做手術,還有一個最大的難點就是術后千萬不能出并發癥,一旦出了并發癥,很難挺過去,所以對手術的要求更精細,手術后的抗感染也更為關鍵。

    患兒手術后,送進重癥監護室繼續觀察治療,進行營養支持、插管、持續低流量吸氧、心電監護等……24小時嚴密看護,對護理團隊是一個很大的考驗。

    圓圓的整個救治過程險象環生,隨時會面臨感染性休克、多器官功能衰竭等危險,稍有閃失,死神就可能奪走患兒的生命。手術后,在張建國護士長的帶領下,肝膽外科護理組夜以繼日守護在患兒身旁,悉心觀察病情的每一點微小變化,詳細記錄監護參數,及時調整用藥劑量,不斷完善治療方案,把最精干的力量、最細微的護理、最有效的治療手段都用在了患兒的身上。

    2021年1月5日,肝膽外科傳出喜訊,經過醫護人員的全力救治和精心護理,3個月大的圓圓順利挺過了麻醉關、手術關、術后感染關、肝臟功能恢復關,順利出院。

    在3個月大的嬰兒身上開腹手術,醫生都是望而卻步,但火箭軍特色醫學中心肝膽外科團隊秉承“生命至上、人民至上”的理念,憑借高超的醫術讓圓圓重獲新生,以實際行動奏響了人民軍醫愛人民、人民軍醫挑重擔的生命樂章。

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